Особенности гестационной доминанты женщин, не встающих на учет по беременности

Хазова С.А., Золотова И.А.

Ключевые слова: психологическая готовность к материнству, гестационная доминанта, психологический компонент гестационной доминанты, депрессивный тип, тревожный тип, оптимальный тип гестационной доминанты

Статья посвящена проблеме психологической готовности современных женщин к материнству. Показано, что женщины, имеющие низкий социальный статус, часто не встают на учет по беременности, игнорируют интересы будущего ребенка. Описаны наиболее распостраненные причины, по которым женщины не встают на учет по беременности, а также типы психологического компонента гестационной доминанты  женщин, оставляющих  новорожденных на попечение государства.  

Актуальность изучения психологической готовности к материнству продиктована противоречием между остротой демографических проблем, связанных с падением рождаемости, огромным числом распадающихся семей и лавинообразным увеличением детей-сирот при живых родителях, с ростом числа случаев жестокого обращения с ребенком и не разработанностью социальной и психологической помощи семье и в первую очередь женщине.

Изучение готовности к материнству в последние годы ведется в разных аспектах: в плане социологических исследований позднего материнствования и материнствования несовершеннолетних (Н.Н. Авдеева, 1993; В.И. Брутман, 1994; С.Ю. Мещерякова, 1993); при исследовании факторов риска психической патологии ребенка в связи с социальными и психическими аномалиями матерей (В.И. Брутман, 1994; А.А. Северный, 1994; О.А. Копыл, 1993; Г.Г. Филиппова, 2002); в филогенетическом аспекте (Г.Г. Филиппова 1999, 2002). Исследуются значимые личностные характеристики будущей матери (Slade P., MacPherson S., 1993; О.В. Баженова, Л.Л. Баз, 2002), разрабатываются опросники, выявляющие отношения родителей к неродившемуся ребенку (Condon J., 1993; Г.Г. Филиппова, 2002), изучаются факторы, влияющие на материнское поведение (Klous M., Jerauld R.1993, С.Ю. Мещерякова, 2005).

По словам ряда авторов, вопрос о готовности женщины к материнству остается весьма проблематичным, поскольку достаточно большое количество женщин рожает детей не потому, что они счастливы в жизни и хотят передать это счастье и любовь детям, а потому, что роль женщины предписывает им иметь детей (Спиваковская, 2005, Филиппова 2002). Степень психологической готовности к материнству отражает психологический компонент гестационной доминанты.

Принцип доминанты как один из основных принципов деятельности центральной нервной системы был сформулирован еще в тридцатые годы А. А. Ухтомским (1932). Согласно этому принципу, под влиянием какого-либо возбуждения, вызванного внешними или внутренними раздражителями,  формируется очаг господствующего возбуждения (доминанта), обеспечивающий деятельность организма в определенном направлении и способствующий оказать тормозящее действие на работу других нервных центров, препятствующих этому. В шестидесятые годы И. А. Аршавский применил этот принцип для исследования и объяснения изменений, происходящих в организме беременной. Именно Аршавский предложил термин «материнская доминанта» или гестационная доминанта (Аршавский, 1967). Гестационная доминанта опирается на создание новой и принципиально другой констелляции звеньев в ЦНС, что обеспечивает определенный гормональный профиль и соответствующий ему уже другой гомеостаз и форму поведения во время беременности.

Гестационная доминанта включает в себя физиологический и психологический компоненты. Физиологический компонент отвечает за перестройку в работе различных систем органов. Так, например, Hurst выделяет изменения в восприятии звуков, запахов, вкуса определенных продуктов, повышении кинестетической чувствительности, снижении темпа движений. С помощью гестационной доминанты направляются и поддерживаются на соответствующем уровне все физиологические процессы, совершающиеся в организме беременной, в том числе и в процессе родов.

Особого внимания заслуживает психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД).  С момента возникновения беременности в центральной нервной системе матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости  - гестационной доминанты. Вокруг гестационной доминанты, по физическим законам индукции, создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. Важным является то, что при возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания)  в центральной нервной системе беременной наряду с гестационной доминантой могут возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности, и, как следствие, и родов (Савельева, 2000). Гестационная доминанта включает в себя последовательно сменяющие друг друга поддоминанты беременности, родов и вскармливания.

Таким образом, для нормального течения родов, послеродового периода и хорошей адаптации новорожденного необходима своевременная  и благоприятная смена гестационной доминанты на доминанту родов и доминанту вскармливания. Если женщина сознательно отказывается от грудного вскармливания и говорит, что не будет кормить ребенка грудью, значит, у нее не сформирована поддоминанта вскармливания, а это вносит отрицательные моменты в течение беременности и является ответом на вопрос: «Почему ребенок не берет грудь?» (при исключении причин, связанных с состоянием здоровья новорожденного). Возможен вариант, когда женщина готова  вынашивать ребенка, но у нее не сформирована доминанта родов, и приходится заканчивать беременность операцией Кесарево сечение в результате развившейся вторичной слабости родовых сил.

Оптимальной является ситуация, когда гестационная доминанта сформирована правильно еще до момента зачатия и характеризуется доминирующими идеями беременности, т.е. острым желанием иметь ребенка. При нечаянной незапланированной беременности психологический компонент гестационной доминанты формируется вслед за физиологическим  компонентом.  Такая беременность может застать организм  «врасплох», не в лучшей его форме.  Исследования показали, что выраженность доминанты беременности растет пропорционально возрасту женщины, достигая своего максимума у тридцатилетних.  Объясняется это тем, что именно этот период многие женщины считают рубежом, после которого возрастает вероятность осложнений беременности и  родов. Кроме того, к 25-30 годам большинство женщин заканчивает свое обучение, приобретают профессию, устойчивое материальное положение, т. е. являются социально адаптированными. Но не всегда высокий показатель доминанты является благоприятным фактором для ее течения. Многое зависит от качественных особенностей  ПКГД.  Добряков выделяет пять типов ПКГД:  оптимальный, гипогестогнозический,  эйфорический, тревожный и депрессивный (Добряков, 1997).

Оптимальный тип характеризуется адекватным отношением женщины к происходящим в ней изменениям, к предстоящим трудностям, высокой степенью ответственности будущей мамы за свое дитя.

Гипогестогнозический тип характеризуется недооцениванием важности и серьезности происходящего.  Женщины, имеющие данный тип ПКГД, не склонны менять жизненный стереотип. После родов у них часто отмечается гипогалактия. Уход за детьми, как правило передоверяется другим лицам  (бабушкам, няням ),  так как сами матери очень заняты. Нередко этот тип ПКГД встречается у многодетных матерей.

Эйфорический тип характеризуется преобладанием повышенного настроения, уверенностью в благополучном родоразрешении, легковесностью и непониманием своей новой роли сейчас и в ближайшем будущем. Беременность может быть очень желанной, однако, убедившись, что зачатие произошло, «беспечная женщина» добровольно одевает «розовые»  очки.  Если возникают какие-то осложнения беременности, то они застают женщин врасплох, их тяжесть преувеличивается.  Эти женщины притенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания.

При тревожном типе причины повышенной тревожности, которые определяют все поведение женщины, могут быть вполне объяснимыми, связанными с семейными неурядицами, состоянием здоровья, бытовыми трудностями и т. д. Гестационная доминанта подавляется доминантой нерешенных социальных проблем. Кроме того, «…каждая волна материнских гормонов резко выводит ребенка из его обычного состояния и придает ему обостренную восприимчивость. Он начинает ощущать, что произошло что-то необычное, беспокоящее и пытается понять, что же именно…»- пишет профессор Томас  Верни в своей книге « Скрытая жизнь ребенка».  А значит, тревожась, мать наносит вред своему малышу.

Депрессивный тип ПКГД предполагает максимальную выраженность тревожных состояний, что в свою очередь может привести к развитию невротических реакций. Могут обнаруживаться бредовые, ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, намерения « освобождения от ребенка».

Опыт экспериментального клинического акушерства на сегодняшний день подтверждает огромную роль психологической готовности женщины к материнству в успешном  родоразрешении.  Однако, количество женщин, не встающих на учет по беременности, неуклонно растет. Будущая мать, исходя из своих интересов, предпринимает действия, которые наносят вред и ущерб плоду, лишая его элементарной помощи в выявлении и санации очагов внутриутробной инфекции, своевременной диагностике врожденных пороков развития плода. Неудивительно, что  70% детей, имеющих заболевания специфические для  периода новорожденности, это дети, рожденные матерями, не встающими на учет по беременности, по какой-либо причине, скрывающими свою беременность от окружающих. 35% таких женщин страдает алкоголизмом, наркоманией, употребляют психотропные препараты. Часть женщин в дальнейшем отказывается от своих детей (Савельева, 2000). 

Все это позволило сформулировать проблемы исследования: Какой тип  гестационной доминанты выявляется у женщин, не встающих на учет по беременности? Что влияет на формирование гестационной доминанты у данной категории женщин?

Нами было проведено эмпирическое исследование на базе Перинатального центра Костромской  областной больницы и центра психотерапии и практической психологии. В нем на разных этапах участвовало 50 женщин. В конечном итоге были сформированы три группы женщин. Экспериментальная группа – 20 женщин, не встающих на учет по беременности, 10 из них впоследствии отказавшихся от ребенка. Контрольная группа 10 женщин, регулярно наблюдавшихся в женской консультации и посещающих курсы «Школа будущих мам». 

Предварительно были подробно описаны социально-демографические характеристики женщин, не стоящих на учете по беременности. Методом полуструктурированного интервью было опрошено сорок респондентов.

Девять женщин являлись первобеременными, тринадцать женщин уже были многодетными матерями, восемнадцать женщин имели повторные беременности, но ждали второго ребенка. Возраст женщин находится в интервале от 17 до 38 лет. 13 женщин являются жительницами города Костромы, 23 женщины жительницами Костромской области, 1 – уроженка республики Армения, 3 ведут кочующий образ жизни. У двух женщин имеется регистрация брака, у 38 женщин брак не регистрирован. Имеют работу 9 женщин. Перечень профессий включает в себя следующие профессии: диспетчер такси;  продавец-кассир в кафе; повар; техническая служащая в школе; помощник воспитателя детского сада; кухонная рабочая; полевод; доярка. Как видно, это в основном малоквалифицированная и малооплачиваемая работа. 31 (72%) женщина не работает, представляются как «домохозяйка». Среднее образование имеет 19 женщин; среднее специальное – 4 женщины; неполное среднее – 9; начальное – 2 женщины; не учились в школе – 3 женщины; незаконченное высшее – 2. Три женщины состоят на учете в Центре иммунологии, две женщины в Областном кожно-венерологическом диспансере, три женщины в наркологическом диспансере.

Девять женщин впоследствии отказались от ребенка.

Состояние детей на момент рождения: 22 новорожденных в удовлетворительном состоянии; 8 новорожденных имеют среднюю степень тяжести; 10 новорожденных родились в крайне тяжелом состоянии, находились в отделении реанимации.    

В таблице 1 представлены причины, по которым женщины не встали на учет по беременности. 

Таблица 1. Причины, по которым женщины не встали на учет по беременности.

Субъективная причина	Количество женщин
Нежеланная беременность	14 женщин      35 %
Нет регистрации	6 женщин        15%
Нет свободного времени	6 женщин        15%
Пустая трата времени	6 женщин        15%
Скрывала беременность от окружающих	4 женщины      10%
В деревне нет врачей	2 женщины       5%
Не с кем оставить ребенка	2 женщины       5%

Анализ причин позволяет утверждать следующее: абсолютно все женщины игнорировали интересы и права будущего ребенка, не желая тратить время на посещение врачей. Обращает на себя внимание и тот факт, что для 35% женщин – это нежелательная беременность, причем 15% скрывали ее от окружающих. Таким образом, женщины, не встающие на учет по беременности, имеют низкий уровень образования, социально не адаптированы, имеют низкий социальный статус  и материально не обеспечены.

На втором этапе анализировался психологический компонент ГД. Результаты анализа ПКГД представлены на диаграммах 1 и 2.

Диаграмма 1. Тревожный компонент гестационной доминанты

Диаграмма 2. Депрессивный компонент гестационной доминанты

Исследование позволяет говорить о том, что ПКГД женщин, не встающих на учет по беременности и оставляющих ребенка на попечение государства, значительно отличается от такового у «благополучных» женщин. Большинство из тех, кто посещал «Школу будущей матери» и наблюдался у врача, имеют оптимальный тип ПКГД, что говорит об адекватном отношении женщины к беременности и происходящих в ней изменениях. Рисунки «Я и мой ребенок» говорят о сформированности образа будущего ребенка, принятии его как собственного.

У женщин, не встающих на учет по беременности,  в ПКГД преобладают депрессивный и тревожный типы, что говорит о негативном отношении к беременности и будущему ребенку. Роль матери воспринимается как нежелательная, образ будущего ребенка не формируется, что прослеживается и в их рисунках, на большинстве из которых контакт матери и ребенка отсутствует, ребенок часто изображается на руках у бабушки, без каких-либо индивидуальных признаков. Аналогичные результаты были получены и другими исследователями. Так, В.И. Брутман описывает черты женщин, для которых беременность завершилась отказом от ребенка: инфантилизм, повышенная и нереализованная потребность в любви, сексуальная неразборчивость, эгоцентризм (Брутман, 1994).   Инфантильность, нечувствительность к перцептивным сигналам, исходящим от плода, крайне высокий уровень тревожности, депрессивность, позднее обращение к врачу отмечает у матерей-отказниц и Боннэ (1999). По ее исследованиям, из 400 женщин, оставивших ребенка, только 7% обратились к врачу в первом триместре, для остальных типичным оказалось позднее обнаружение беременности во втором и даже третьем триместре (Боннэ, 1999).

В качестве иллюстрации приведем пример жизненной ситуации Б.А.А., 29 лет, русская, жительница Костромской области. Имеет среднее специальное образование, продавец продовольственных товаров.

Не замужем. Живет на съемной квартире. Отец ребенка, узнав о беременности, «ушел». Все члены семьи исследуемой, страдают алкоголизмом: мать, отец, бывший муж, младшая сестра; старшая сестра  «ведет приличную жизнь». Беременность по счету пятая. Предшествующие беременности закончились своевременными родами в 2000 году  и тремя медицинскими абортами. Беременность нежеланная, на учете по беременности не стояла.

В результате преждевременных родов при сроке гестации 28 недель родился недоношенный мальчик, с оценкой по шкале Апгар 2/5 баллов, в крайне тяжелом состоянии, масса при рождении 1156 граммов. Находился в течение 9 суток на аппарате искусственной вентиляции легких. Мать от ребенка отказалась.

В гестационной доминанте преобладает тревожно-депрессивный компонент. Эйфорический и гипогестогнозический компоненты отсутствуют. Оптимальный компонент выявляется только в отношении посторонних и в отношении близких. Причем близкими людьми считает своих подруг, с которыми  вместе работает. Депрессивный компонент выявляется в отношении ребенка и в отношении грудного вскармливания. Тревожный  компонент  – в отношении к себе беременной, к образу жизни, к родам, к себе матери, к мужу (см. диаграмму 3).

Диаграмма, отражающая тип гестационной доминанты.

Показательным является рисунок  «Я и мой ребенок»: контакт матери и ребенка отсутствует; половая и возрастная идентификация отсутствует. Выбор цвета (черный)  говорит об ощущении тревожности.
Рисунок маленького размера, расположен в уголочке листа, что свидетельствует о низкой самооценке.

Рисунок 1. «Я и мой ребенок»

Таким образом, можно сделать следующий вывод: психологическая готовность к материнству у женщин,  не встающих на учет по беременности, слабо выражена. Неготовность принятия материнской роли ведет к наличию внутреннего конфликта, показателями которого является тревожный и депрессивный образ будущего ребенка, объектное отношение к ребенку со стороны матери, дискомфортное отношение к собственной материнской позиции. Отечественные и зарубежные исследователи считают, что несформированность психологической готовности к выполнению материнских функций ведет к искажению нравственных ценностей самой  женщины, к формированию идеологии антиматеринства и  детофобии.

Литература

1. Абрамченко В. В.  Активное ведение родов: руководство для врачей. -СПб: Спец. Лит., 2003 .   

2. Авдеева Н.Н., Мещерякова С.Ю. Особенности психической активности ребенка первого года жизни // Мозг и поведение младенца / Под ред. О.С. Адрианова. М.: Институт психологии РАН, 1993.

3. Брутман В.И., Северный А.А. Нежеланная беременность как фактор риска психической патологии будущего ребенка // Актуальные вопросы детской психоневрологии: Материалы республиканской конференции. Томск, 1992.

4. Брутман В.И., Ениколопов С.Н., Панкратова М.С. Некоторые результаты социологического и психологического обследования женщин, отказавшихся от своих новорожденных детей// Вопросы психологии. 1994. N 5.

5. Добряков И. В. Перинатальная психология в родовспоможении. - СПб., 1997.

6. Савельева Г. М.  Акушерство. – М.: Медицина, 2000.

7. Филиппова Г.Г. Психология материнства М., 2002.

Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. Серия: Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2009.- Т.15. - №5 – С. 200 – 205.